心肌梗死如何診斷與治療?專家進行解讀
11月20日,是第8個“中國心梗救治日”。近日,遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院宮麗鴻教授以《心肌梗死的診斷與治療》為主題,在由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國,賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓課程第八期課上,就心肌梗死的診斷與治療進行了詳細解讀。
臨床表現(xiàn)+心電圖+心肌酶譜——快速診斷心肌梗死
宮麗鴻指出,心肌梗死在發(fā)作前會有一些先兆癥狀,如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环(wěn)定型心絞痛,其癥狀為胸痛發(fā)作頻繁,持續(xù)時間長,程度嚴重,服用硝酸甘油療效差等。而對于發(fā)生心梗患者的癥狀表現(xiàn),宮麗鴻介紹,臨床上主要包括以下幾方面:
。1)胸痛:胸痛是心梗最早、最突出的癥狀;颊咛弁床课缓托再|(zhì)與心絞痛相似,但疼痛程度較心絞痛更為劇烈,持續(xù)時間更久,可長達數(shù)小時甚至數(shù)天。
(2)全身癥狀:發(fā)熱、白細胞升高等,這是由于心肌壞死物質(zhì)被吸收所導致。
。3)胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛,下壁心;颊吒R姟
。4)心律失常、低血壓或休克、心力衰竭是心梗最常見、最嚴重的三大并發(fā)癥,常在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)病。其中,心律失常極其常見,是心梗死亡最主要的原因。
(5)其它并發(fā)癥:乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,心臟破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后綜合征等。
心梗發(fā)生后,大多數(shù)患者心電圖可出現(xiàn)特征性改變,尤其是系列心電圖的動態(tài)觀察,可呈現(xiàn)特異性很強的心電圖演變規(guī)律。心電圖檢查以其方便、迅速、準確等特點,在心梗的診斷中占有重要地位。另外,心梗發(fā)生后,心肌酶譜的增高水平與心肌壞死范圍及預(yù)后明顯相關(guān)。
因此,宮麗鴻指出,根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及血肌鈣蛋白和血清酶測定等內(nèi)容,就可以對心梗進行明確診斷。
時間就是心肌,時間就是生命——心梗要早發(fā)現(xiàn)、早住院
“時間就是心肌,時間就是生命”宮麗鴻強調(diào),心梗一定要早發(fā)現(xiàn)、早住院,盡快恢復(fù)心肌的血液灌注,挽救瀕死心肌,防止梗死范圍擴大,或縮小心肌缺血范圍,保護和維持心臟功能。心梗的治療目標是,溶解血栓、預(yù)防血小板的聚集、穩(wěn)定斑塊及預(yù)防心肌再缺血。
宮麗鴻介紹,心梗的治療包括:一般治療、對癥處理、心肌再灌注、其他治療及恢復(fù)期處理。宮麗鴻強調(diào),對疑診急性心梗的患者應(yīng)爭取在10分鐘內(nèi)完成臨床檢查,描記18導聯(lián)心電圖(常規(guī)12導聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R)并進行分析,對有適應(yīng)證的患者在就診后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療或90分鐘內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)。對于放支架的患者,術(shù)后還要進行抗血小板(阿司匹林或氯吡格雷)和降脂治療。
解決“再灌注后心肌無復(fù)流”是心梗治療的關(guān)鍵
臨床中,心梗的一線治療大都采用溶栓或介入治療。但是,溶栓和介入治療只能開通大血管。在心臟的大血管和心肌細胞之間,還存在著密密麻麻的微血管,它們是將血液運送到心肌細胞的最后通道。心梗大血管堵塞后,與其連接的微血管可能由于缺血、缺氧,很多已經(jīng)壞死,即使大血管開通了,血液仍無法有效運送到心肌細胞,所以胸悶、胸痛的癥狀還是得不到很好的改善。宮麗鴻介紹,中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的楊躍進教授牽頭完成的“通心絡(luò)膠囊防治急性心肌梗死介入治療后心肌無復(fù)流循證醫(yī)學研究”結(jié)果表明,在24h內(nèi)不同時間點,常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊,可降低ST段抬高幅度,增加ST段相對基線的回落幅度。并且,24h內(nèi)心電圖提示,通心絡(luò)膠囊可促進術(shù)后ST段回落,降低無再流發(fā)生率36.6%;7天和180天核素心肌顯像也提示,通心絡(luò)膠囊可顯著改善急性心梗急性期和恢復(fù)期心肌有效灌注。
動脈粥樣硬化是心梗的根源,因此,抗動脈粥樣硬化是防治心梗的關(guān)鍵。宮麗鴻介紹,由張運院士牽頭、聯(lián)合國內(nèi)35家綜合性三甲醫(yī)院對通心絡(luò)膠囊干預(yù)頸動脈斑塊的隨機雙盲、安慰劑對照、多中心循證醫(yī)學研究(簡稱“CAPITAL研究”),在18個省內(nèi)篩選出1212例存在非鈣化性頸動脈斑塊的患者作為研究對象。結(jié)果顯示,應(yīng)用通心絡(luò)治療可延緩平均頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、斑塊面積和血管重構(gòu)指數(shù)的進展,減少心血管事件。
“中醫(yī)脈絡(luò)學說解決了心腦血管疾病的難題,提升了心腦血管防治水平!睂m麗鴻介紹,在脈絡(luò)學說創(chuàng)新理論指導下研發(fā)的以通心絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、芪藶強心膠囊為代表的一系列科技中藥,解決了冠心病、腦梗死、心律失常、慢性心衰等心腦血管疾病治療難題,進一步提升了臨床治療效果。
“健康中國,賦能縣域”項目作為行業(yè)內(nèi)提升基層衛(wèi)生人員和縣域及城市社區(qū)全科醫(yī)生診療水平的全國性公益項目,致力于對醫(yī)務(wù)專業(yè)人員不斷加強繼續(xù)教育,全面提升基層診療水平。該活動持續(xù)聚焦基層患病人數(shù)較多的慢病領(lǐng)域,通過貼近基層的培訓內(nèi)容為廣大基層人才提供更多幫助。
分享讓更多人看到
推薦閱讀
相關(guān)新聞
客戶端下載
熱門排行
- 1認真學習宣傳貫徹黨的十九屆六中全會…
- 2深刻認識“兩個確立”極端重要性 更…
- 3陜西新增兩院院士六人外籍院士一人
- 4學懂弄通做實黨的十九屆六中全會精神…
- 5陜西省各地各部門認真?zhèn)鬟_學習黨的十…
- 6陜西省秦創(chuàng)原留學人員聯(lián)盟成立
- 7《陜西省“十四五”綜合交通運輸發(fā)展…
- 8引漢濟渭秦嶺輸水隧洞建設(shè)奏響貫通“…
- 9中央宣講團來陜宣講黨的十九屆六中全…
- 10敘寫新時代中國兒童故事(文學聚焦)
- 11“幸福林帶”享幸福
- 12“雙十一”期間陜西省網(wǎng)絡(luò)零售額超百…
- 13陜西省9部門聚力農(nóng)村供水保障
- 14寶雞市金臺區(qū)推動“雙減”工作落地落細
- 15陜西培育千億富硒產(chǎn)業(yè)集群
- 16全運會帶動群眾體育新發(fā)展
- 17合陽縣:“六曬”活動見實效 黨史學…
- 18全運會最接地氣的踐行者
- 19學習貫徹黨的十九屆六中全會精神中央…
- 20陜西省推進“三變”改革發(fā)展新型農(nóng)村…